복합 수부 손상은 수부의 골, 인대, 혈관, 신경, 피부 등을 포함한 광범위한 손상으로 그 원인으로는 압궤 손상, 탈장갑 손상, 화상, 관통상 등이다. 이러한 손상의 경우 손의 총체적인 파괴로 인해 정상적인 외관이나 기능의 회복은 불가능한 것으로 되어 있으며 기본적인 손의 기능과 피복 및 재건이 치료의 원칙이라 할 수 있다. 집기(Pinch), 잡기(Grasp), 열쇠집기(Key pinch) 이 3가지 기능 회복을 목표로 삼는다.
복합 수부 손상은 대개 여러 차례의 수술이 단계적으로 진행되는 경우가 많습니다. 그러므로 수술적 치료계획을 체계적으로 분석하여 환자 및 보호자에게 설명돼야 하며 예후 또한 예측할 수 있어야 한다. 천안 마디손 정형외과 병원 수부 미세접합 센터에서는 수지절단시 접합술뿐만 아니라 복합 수부 손상 시 피복을 위한 피판술을 시행하고 있으며, 다른 병원에서의 손 수술 실패 환자의 경우까지 심도 있게 치료를 시행하고 있다.
복합 수부 손상 시 가장 먼저 시행해야 할 부분이며, 간단해 보이지만 무엇보다도 적절히 훈련되고 경험이 있는 의사에 의해 결정되어야 한다. 오염되고 손상된 연부 조직에 미련을 두고 적절히 판단하지 못한 변연 절제술의 경우 감염의 원인이 되고 심한 경우 골수염으로 인해 치료의 기간이 3배 그 이상이 될 수 있으므로 정교한 판단이 요구된다.
연부 조직이 심하게 결손된 경우 가능하면 수상 직후에 시행되는 것이 가장 좋으며, 특히 Gordina는 광범위한 변연 절제술 후 72시간 내에 시행한 미세수술을 이용한 재건술이 지연성 또는 이차성 재건술보다 수술 후 합병증, 감염률, 수술 횟수 등에서 더 만족할 만한 결과를 보인다고 하였다.
사례에 따라 결정된다. 환자의 나이, 결손 부위의 위치나 모양, 크기, 깊이 등이 재건방법의 결정 요소라 할 수 있다. 간단한 식피술부터 피복을 위한 여러 가지 피판술이 필요한데 국소 피판, 구역 피판술(regional flap), 원거리 피판술, 유리 피판술 등이 있다.
수부 기능을 위해서는 충분한 연부 조직의 피복, 안정된 골에 합, 인대의 적절한 활주(sliding), 고유근의 기능, 감각 유지 등이 필수적이다. 하지만 심한 복함 수부 손상 시에는 초기 치료의 부족 및 건 유착, 반흔 구축, 관절운동 제한 등 여러 가지 2차적 문제가 산재되어 있는 것이 사실이다. 그러므로 초기 치료 시 이러한 합병증에 대해 미리 예견하고 설명하고 단계적인 수술이 필요할 것이라고 설명돼야 한다.
초기에는 상처 관리와 통증 및 부종 가라앉히기가 중요하지만 이와 동시에 수동적 운동이 시작되어야 할 것이다. 하지만 사례에 따라서 적절한 시기에 능동적 운동이 함께 해야 하며, 마사지 요법 및 감각 재생을 위한 여러 재활 요법이 체계적으로 진행되어야 한다.
발열 및 통증 등 부작용에 대한 자세한 설명은 전문의와 상담을 권장드립니다.
